新(xin)冠疫情期間，互聯(lian)網+醫(yi)療迎來高(gao)規(gui)格的密集“新(xin)政”。近(jin)一個(ge)多月(yue)來，國家衛生(sheng)健(jian)康委員會、國家醫(yi)療保障局連續下發多個(ge)文件，直(zhi)指互聯(lian)網+醫(yi)療“最后一公里(li)”的問題。

　　在(zai)線(xian)問診量大增、健康(kang)碼“通(tong)”全(quan)國、行(xing)業逆(ni)市(shi)上漲……互(hu)聯網全(quan)力戰“疫”，展現蓬勃前景。新政下(xia)，互(hu)聯網+醫療將(jiang)發生(sheng)哪些(xie)變化(hua)，會怎(zen)樣改變看病這件事兒？

　　助(zhu)力抗“疫(yi)”互(hu)聯網(wang)+醫療“破冰”入醫保

　　此輪(lun)互聯網+醫療新政的突出特點是，既(ji)有應(ying)對(dui)疫情的快速反應(ying)，又有針對(dui)具體問(wen)題的全面解決方案。

　　在武(wu)(wu)漢，受防控(kong)措(cuo)施影(ying)響，市(shi)民除(chu)新(xin)冠肺炎以外的看病、復診、拿藥遭遇困難(nan)。在這一背(bei)景(jing)下，武(wu)(wu)漢醫(yi)保局(ju)率先“破(po)冰”，首次(ci)將平臺(tai)型(xing)互聯網醫(yi)院——“微醫(yi)”納入醫(yi)保支付(fu)。

　　截(jie)至目前(qian)，武漢已針對(dui)高血壓、糖尿病(bing)、乙(yi)肝、丙(bing)肝等10種門診(zhen)重癥（慢性）疾病(bing)需求，每日納入醫(yi)保支(zhi)付的互聯網+醫(yi)療服務費超1300單，向定(ding)點零售(shou)藥(yao)店流傳(chuan)處方超1100單，為(wei)數萬名武漢患(huan)者提供了復診(zhen)開(kai)藥(yao)服務。

　　區域(yu)性(xing)“破冰(bing)”之舉的背后，是疫情中互聯(lian)網+醫(yi)療“第(di)二戰(zhan)場”的出色(se)表現(xian)，也是國家加快推動互聯(lian)網+醫(yi)療規(gui)范發展的“大藍圖”。

　　此前，國家(jia)衛健委已針對疫情期間的(de)具(ju)體(ti)問(wen)題(ti)，連續出臺多個有關互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)+醫(yi)療(liao)的(de)文件，充分(fen)肯定(ding)了互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)醫(yi)院、互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)診(zhen)療(liao)在抗擊疫情中的(de)獨特優勢，釋(shi)放出大力發展(zhan)“互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)+醫(yi)療(liao)健康”服務的(de)強烈信號。

　　梳理(li)其在(zai)2月(yue)3日、2月(yue)6日、2月(yue)26日下發的三個通知(zhi)，亮點不(bu)少。比如，新增新冠肺炎在(zai)線預(yu)檢服務；積極組織(zhi)各級(ji)醫療(liao)(liao)機構(gou)開展網上義(yi)務咨詢、居家醫學觀察指導(dao)等服務；組建多個國家級(ji)“互聯(lian)網+”平臺，涵蓋遠程醫療(liao)(liao)、心理(li)援(yuan)助、中(zhong)醫診(zhen)療(liao)(liao)、智(zhi)能醫療(liao)(liao)等。

　　但更具突破意義的(de)國家(jia)政(zheng)策當屬“互聯(lian)網+醫保(bao)”落(luo)地。國家(jia)醫保(bao)局、國家(jia)衛健委日前聯(lian)合(he)印發《關(guan)于推進新(xin)冠肺炎疫情(qing)防控期間開展(zhan)“互聯(lian)網+”醫保(bao)服(fu)務(wu)(wu)的(de)指導意見(jian)(jian)》，明確(que)在疫情(qing)期間的(de)常見(jian)(jian)病、慢病線上復診納(na)入醫保(bao)支(zhi)付范圍，鼓勵定點醫藥(yao)機構(gou)提供(gong)“不見(jian)(jian)面”購藥(yao)服(fu)務(wu)(wu)。

　　目(mu)前，江(jiang)蘇、上海、浙江(jiang)等多地已將互聯網醫(yi)療(liao)服務和診療(liao)項目(mu)納(na)入醫(yi)保支付(fu)，并快速(su)進行信息系統改造。武漢除了“微醫(yi)”之(zhi)外，還有三(san)家公立醫(yi)院的在線問診也被納(na)入醫(yi)保支付(fu)范(fan)圍(wei)。

　　值得注(zhu)意(yi)的是，這份指(zhi)導意(yi)見出臺(tai)的當日，國(guo)家醫保(bao)(bao)局指(zhi)導武漢醫保(bao)(bao)局，火速在“微(wei)醫”平臺(tai)上線了國(guo)家醫保(bao)(bao)電(dian)子憑(ping)證(zheng)。意(yi)見中，也再(zai)次強調了要在全國(guo)范圍(wei)推廣(guang)應用醫保(bao)(bao)電(dian)子憑(ping)證(zheng)。

　　醫(yi)(yi)(yi)保(bao)電子憑證“一(yi)人(ren)一(yi)碼”，是(shi)參(can)保(bao)人(ren)進行全國(guo)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)線上(shang)業務的(de)唯一(yi)身份(fen)憑證。山東、福建等七個省市(shi)已開(kai)展(zhan)了先行測(ce)試。此(ci)前，由于參(can)保(bao)人(ren)員信息未能完全電子化，導(dao)致人(ren)工校驗(yan)繁(fan)瑣，互聯網+醫(yi)(yi)(yi)療支付“最后一(yi)公里”一(yi)直未能徹(che)底打通。

　　國家醫保局局長胡靜林(lin)說，及時將(jiang)“互(hu)聯網+”醫療(liao)納(na)入醫保支付范(fan)圍，不僅(jin)彌補了線下醫療(liao)缺(que)口，而且(qie)將(jiang)迅速壯大“互(hu)聯網+”醫療(liao)市場(chang)規模。

　　事(shi)實上，關于(yu)互聯網+醫療(liao)更深遠的發展已見(jian)(jian)端倪。在《中共中央 國務院(yuan)關于(yu)深化(hua)醫療(liao)保障(zhang)制(zhi)度改(gai)革(ge)(ge)的意見(jian)(jian)》的28條改(gai)革(ge)(ge)意見(jian)(jian)中，一條以醫保制(zhi)度改(gai)革(ge)(ge)為突(tu)破(po)口(kou)，支持“互聯網+醫療(liao)”等新(xin)服務模式發展的路徑已清晰可見(jian)(jian)。

　　行業“春(chun)天”互聯網(wang)上的“三甲醫院(yuan)”來了

　　在(zai)線診療的火爆，加上(shang)政策“春風”，這個春天互(hu)聯(lian)網(wang)+醫(yi)(yi)療風景這邊獨(du)好。兩大(da)“主力軍”——市場化的第三方(fang)平臺(tai)和(he)公立(li)互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)(yi)院，都有亮眼變(bian)化。

　　胃癌術后化療(liao)患者李先生，疫情期間(jian)通(tong)過西(xi)安交通(tong)大學第一附(fu)屬醫(yi)院(yuan)互(hu)聯(lian)網醫(yi)院(yuan)平臺，與自(zi)己的(de)主治(zhi)醫(yi)師視(shi)頻問診(zhen)，在醫(yi)生指導(dao)下(xia)服藥、調整飲食。“互(hu)聯(lian)網醫(yi)院(yuan)真的(de)非常(chang)方便，檢查結果出(chu)來第一時(shi)間(jian)就(jiu)能(neng)在手機上看(kan)(kan)到，可以視(shi)頻問診(zhen)讓(rang)醫(yi)生看(kan)(kan)報告(gao)，讓(rang)我(wo)們少跑路。”

　　“疫情期間，互聯(lian)(lian)網(wang)診(zhen)療(liao)成為醫療(liao)服(fu)務(wu)的一個重要組成部分。”國(guo)家(jia)衛生(sheng)健康委規劃司司長毛群安(an)說，數據顯(xian)示，在國(guo)家(jia)衛生(sheng)健康委的委屬委管醫院中，互聯(lian)(lian)網(wang)診(zhen)療(liao)比去(qu)年(nian)同期增加了17倍(bei)(bei)。此外，一些第三方(fang)互聯(lian)(lian)網(wang)服(fu)務(wu)平臺的診(zhen)療(liao)咨詢量(liang)也(ye)比去(qu)年(nian)同期增長了20多倍(bei)(bei)，處方(fang)量(liang)增長了近10倍(bei)(bei)。

　　一(yi)大變化(hua)是互聯網(wang)+醫療(liao)(liao)的服務(wu)內容(rong)向深度(du)拓展。業內人(ren)士指出，疫情催(cui)生了義診服務(wu)、付費診療(liao)(liao)、信息咨詢(xun)、病人(ren)管(guan)理(li)這四類業務(wu)快速增長，但信息咨詢(xun)和病人(ren)管(guan)理(li)這兩(liang)類服務(wu)，顯示(shi)出互聯網(wang)+醫療(liao)(liao)在健康管(guan)理(li)的前后端，都(dou)有巨大潛(qian)力。

　　目前，多(duo)地加快核發(fa)互聯網(wang)醫院(yuan)牌照(zhao)，引發(fa)業界關注(zhu)。據不完全統計，這份(fen)名單包括北京、上(shang)海、重慶、湖南、湖北、內蒙古、陜西省等(deng)。未來(lai)，互聯網(wang)上(shang)的“三(san)甲醫院(yuan)”會不會越來(lai)越多(duo)？

　　記者了(le)解(jie)到，中國(guo)(guo)醫(yi)學科學院(yuan)阜(fu)外醫(yi)院(yuan)成(cheng)為北(bei)京首家通過“互聯網(wang)(wang)+醫(yi)保”驗收的(de)三級甲等醫(yi)院(yuan)。阜(fu)外醫(yi)院(yuan)醫(yi)保辦副主任魯蓓說，該(gai)院(yuan)正(zheng)在(zai)完善互聯網(wang)(wang)復(fu)診、醫(yi)保患者報銷、醫(yi)保定點(dian)藥(yao)店取(qu)藥(yao)、自費(fei)患者易復(fu)診平臺藥(yao)店取(qu)藥(yao)或配(pei)送到家等“一(yi)站式”服務(wu)，服務(wu)北(bei)京市醫(yi)保乃至(zhi)全國(guo)(guo)各地(di)就診的(de)患者。

　　上(shang)海首(shou)家互聯(lian)(lian)網(wang)醫院牌照2月26日(ri)“花落”徐匯區中(zhong)心醫院貫眾互聯(lian)(lian)網(wang)醫院。它(ta)也是(shi)該市首(shou)家實現線(xian)上(shang)脫卡支付的公(gong)立互聯(lian)(lian)網(wang)醫院。上(shang)海市兒童醫院互聯(lian)(lian)網(wang)醫院自2月29日(ri)開展線(xian)上(shang)診療以來，已累計開展診療2170人次，開出網(wang)上(shang)處方579張。

　　上海市兒童醫院(yuan)院(yuan)長于廣軍認(ren)為(wei)，互聯網+醫院(yuan)建設的(de)(de)(de)不斷推進(jin)，將徹(che)底改(gai)變民眾的(de)(de)(de)就醫模式(shi)，改(gai)變醫生的(de)(de)(de)服務方(fang)式(shi)，改(gai)變藥(yao)品(pin)的(de)(de)(de)配送方(fang)式(shi)，最終實現醫院(yuan)去(qu)中心(xin)化的(de)(de)(de)改(gai)革成效。

　　以(yi)(yi)“公立醫(yi)療(liao)”為(wei)主(zhu)的互聯網(wang)(wang)醫(yi)院與以(yi)(yi)“消費醫(yi)療(liao)”為(wei)主(zhu)的互聯網(wang)(wang)在線問診平臺能(neng)否良性(xing)共(gong)存？疫情激(ji)發了兩者合作的空間。

　　患有系統性紅斑狼瘡的(de)李女士出(chu)院一個(ge)月，本(ben)該去醫院復診(zhen)。但正值疫情(qing)期間，長期服用激素或免疫抑制劑(ji)的(de)她是感染的(de)高風險人群(qun)，這讓她不(bu)敢(gan)輕易(yi)去醫院，也(ye)不(bu)敢(gan)自行調(diao)整用藥。

　　作為國家臨床重點學科(ke)，北京大學人民醫(yi)院(yuan)風(feng)濕免(mian)疫(yi)科(ke)1月30日起在(zai)“好大夫”醫(yi)療平(ping)臺(tai)開通了針(zhen)對(dui)免(mian)疫(yi)性疾(ji)病的免(mian)費(fei)咨詢(xun)(xun)。線上提(ti)交咨詢(xun)(xun)請求(qiu)后(hou)，專家根據李(li)女(nv)士的各項檢(jian)查(cha)結(jie)果和(he)自述情況，建議她繼續服藥，但可以逐漸(jian)減(jian)量，為李(li)女(nv)士解了燃(ran)眉(mei)之急。

　　“事實(shi)上，不管是(shi)現有互(hu)聯(lian)(lian)網(wang)醫(yi)(yi)院(yuan)牌照的(de)數量，還是(shi)醫(yi)(yi)療(liao)資源的(de)核心——醫(yi)(yi)生群體(ti)，都處于緊(jin)缺(que)狀態。”中國社科院(yuan)健康業(ye)發展研究中心副(fu)主任陳秋霖說，公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)與第(di)三方(fang)平臺的(de)合(he)(he)作(zuo)(zuo)，以(yi)及政企合(he)(he)作(zuo)(zuo)、企企合(he)(he)作(zuo)(zuo)和企社合(he)(he)作(zuo)(zuo)等，可以(yi)釋放互(hu)聯(lian)(lian)網(wang)+醫(yi)(yi)療(liao)更大的(de)潛力。第(di)三方(fang)互(hu)聯(lian)(lian)網(wang)醫(yi)(yi)療(liao)平臺能夠(gou)實(shi)現跨醫(yi)(yi)院(yuan)、跨地域調動醫(yi)(yi)生資源，這(zhe)是(shi)單體(ti)醫(yi)(yi)院(yuan)難(nan)以(yi)解(jie)決的(de)。

　　有喜有憂(you)長遠發(fa)展還需破(po)解多重問題

　　疫情發生后，好大夫(fu)、丁香園、微(wei)醫等(deng)多家互聯網診療平(ping)臺(tai)在(zai)抗(kang)“疫”中表現(xian)(xian)亮眼。特別是(shi)義(yi)診服務上(shang)，第三方平(ping)臺(tai)顯現(xian)(xian)出在(zai)跨(kua)地域醫療資源調配、開放對(dui)接政企門戶(hu)網站的優勢，真(zhen)正形成了(le)向社會大規模提供的公眾服務。

　　但(dan)義診服務(wu)能(neng)否持續(xu)？由于一些醫(yi)院尚不(bu)(bu)具備互(hu)聯網醫(yi)院資質，因此(ci)很多服務(wu)是基(ji)于自有平臺APP，以免費“咨詢”的名義進行(xing)。醫(yi)生給出的建議只(zhi)作為參考方案，不(bu)(bu)作為疾病的診斷與治療依據。專家指出，疫情過后，這(zhe)種免費服務(wu)的服務(wu)模(mo)式(shi)恐怕不(bu)(bu)可持續(xu)。

　　陳秋(qiu)霖表示，醫(yi)(yi)院(yuan)自建互(hu)聯網醫(yi)(yi)院(yuan)，由于單(dan)個(ge)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生數量有限，必然帶來(lai)服務(wu)響應上的(de)(de)(de)(de)局限，如果各醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)資源不能(neng)打通，就無法(fa)起到互(hu)相補位的(de)(de)(de)(de)作用，服務(wu)能(neng)力永遠無法(fa)形成規(gui)模。這次(ci)疫情讓整個(ge)社會都開始(shi)重視(shi)互(hu)聯網醫(yi)(yi)療的(de)(de)(de)(de)價值，但(dan)是(shi)發(fa)展方向究竟(jing)是(shi)應該發(fa)力第(di)三方平臺還是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)自建，是(shi)非常值得探討的(de)(de)(de)(de)。

　　互聯網醫院能否(fou)帶來解決看病難(nan)的新希望(wang)？

　　“醫(yi)療(liao)(liao)有時(shi)移(yi)不動(dong)。”丁(ding)香園創始人、董事長李天天認為，目(mu)前互聯(lian)網+醫(yi)療(liao)(liao)普遍尚未(wei)深入到核心的(de)診(zhen)療(liao)(liao)環節(jie)，要回到線下去做檢查、依靠(kao)醫(yi)生面對面的(de)診(zhen)斷和(he)治(zhi)療(liao)(liao)。只有當人們(men)在家庭環境中就(jiu)可以獲取醫(yi)療(liao)(liao)級別的(de)數據(ju)，包括可植(zhi)入和(he)可穿(chuan)戴設備的(de)發(fa)展和(he)普及，移(yi)動(dong)醫(yi)療(liao)(liao)才真正“移(yi)動(dong)”起(qi)來(lai)(lai)，這需要未(wei)來(lai)(lai)技(ji)術方面的(de)進一(yi)步突破。

　　首(shou)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)仍受局限。 根據2018年發布的(de)《互聯網診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)療(liao)(liao)管(guan)理辦法》，在(zai)線(xian)問診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)服(fu)務(wu)不(bu)得接(jie)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)首(shou)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)患(huan)者。專家認為(wei)，普(pu)遍(bian)來(lai)說，通過互聯網+醫療(liao)(liao)進(jin)行首(shou)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)存在(zai)誤診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)漏診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)風險，應厘清(qing)網上(shang)醫療(liao)(liao)咨詢(xun)與診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)療(liao)(liao)的(de)邊界，不(bu)應以(yi)“咨詢(xun)”等為(wei)名(ming)在(zai)網上(shang)進(jin)行首(shou)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)并(bing)開具處方(fang)。針(zhen)對皮膚病(bing)(bing)等部分線(xian)上(shang)、線(xian)下診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)療(liao)(liao)效果差距不(bu)大，醫療(liao)(liao)風險相對較(jiao)低的(de)病(bing)(bing)種，在(zai)明確(que)規范和風險承擔(dan)機制(zhi)等前提(ti)下，可進(jin)一步探索論證能否開放線(xian)上(shang)首(shou)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)限制(zhi)。

　　醫(yi)(yi)療質量(liang)安全仍(reng)需(xu)加強。在(zai)(zai)疫情期(qi)間，為了方便慢(man)病患者續方，多家互(hu)聯網+醫(yi)(yi)療平臺(tai)提供了免費或價格極低(di)的續方服(fu)務。記(ji)者在(zai)(zai)某醫(yi)(yi)療平臺(tai)試用該服(fu)務發現，聲稱自己有慢(man)性肝炎并申(shen)請開藥“甘草(cao)酸二(er)銨”，在(zai)(zai)沒有提交其他(ta)診斷證(zheng)明(ming)或已有處方的情況下(xia)，平臺(tai)的醫(yi)(yi)生即(ji)給開具處方。

　　多(duo)位(wei)業內人士認為，在線問診(zhen)只是(shi)一個環節，互(hu)聯(lian)網+醫療(liao)需要提供(gong)(gong)連續的、整體的服務(wu)(wu)。陳秋(qiu)霖說，互(hu)聯(lian)網+醫療(liao)在如何(he)(he)實現供(gong)(gong)應鏈上的整合等方面仍存短板。如何(he)(he)與醫療(liao)保險(xian)、藥品(pin)供(gong)(gong)應等有效鏈接，形成(cheng)完(wan)善的服務(wu)(wu)鏈條(tiao)，是(shi)未來發展(zhan)方向。

　　好大(da)夫在線CEO王航認為(wei)，醫(yi)(yi)療行(xing)業具(ju)有特殊性(xing)，互聯網+“醫(yi)(yi)、藥(yao)、險”都不能(neng)一蹴(cu)而就，監管和控(kong)費是重點也是難點。比如(ru)，如(ru)何避(bi)免(mian)因互聯網便利性(xing)帶來(lai)的過(guo)度(du)使用，如(ru)何防止虛(xu)構醫(yi)(yi)療服(fu)務的騙(pian)保行(xing)為(wei)，如(ru)何將國(guo)家集(ji)中采購藥(yao)品納入線上醫(yi)(yi)保等(deng)，都還需要在不斷(duan)創新中給(gei)出答(da)案(an)。